Паховая грыжа Пупочная грыжа Грыжа белой линии живота Водянка яичка Крипторхизм Варикоцеле	Фимоз Короткая уздечка крайней плоти Киста семенного канатика Вросший ноготь Гигрома Атерома

Крипторхизм

Крипторхизм является собирательным понятием. Этим термином обозначают все случаи, когда яичко располагается не в мошонке. Синонимом крипторхизма является словосочетание «неопустившиеся яички».

1 - Яичко не в мошонке (крипторхизм); 2 - Нормальное положение яичка в мошонке

Во время первых месяцев внутриутробной жизни плода расположение яичка строго определено. Оно находится сбоку от II–III поясничного позвонка, в забрюшинном пространстве, и примыкает к первичной почке.

Спустя некоторое время яичко начинает двигаться по строго определенному анатомическому тракту вслед за так называемым «проводником» (губернакулюмом или Гунтеровым тяжем). Этот тяж, состоящий из соединительной ткани, прикреплен к нижнему полюсу яичка и постепенно продвигается к мошонке.

Во время 4-6 месяца беременности яичко находится в области внутреннего пахового кольца, во время седьмого месяца продвигается по паховому каналу и достигает наружного отверстия. На последнем месяце нахождения ребенка в утробе яичко опускается в мошонку, и к моменту появления ребенка на свет достигает его дна.

Крипторхизм подразделяют на две группы в зависимости от того, как именно нарушен процесс опускания яичка.

Первая группа называется ретенцией яичка. К ней относятся те случаи, когда яичко по какой-либо причине остается в одной из точек нормального пути следования и не продвигается дальше. В этой группе выделяют два подвида: ретенция брюшная и ретенция паховая. Тот или иной случай относят к тому или иному подвиду в зависимости от того, насколько опустилось яичко.

Вторая группа - эктопия яичка. В этой группе оказываются случаи, когда яичко отклоняется от нормального пути следования и оказывается в паховой, бедренной или пенальной области.

Красным - ретенция; Синим - эктопия

Крипторхизм также бывает ложным, именуемым также псевдокрипторхизмом. При этом яичко не опускается в мошонку из-за сокращенной мышцы, которая поднимает яичко. Псевдокрипторхизм не требует хирургического лечения, при нем, в отличие от истинного крипторхизма, яичко можно вернуть в мошонку руками.

Яички опускаются в мошонку под воздействием нескольких факторов. Это сложный процесс, и нарушение любого из этапов может привести к крипторхизму.

1 фактор: Направляющая связка (губернакулюм или Гунтеров тяж) имеет патологию развития. Губернакулюм состоит из соединительной ткани, формируется внутри утробы, располагается между нижней частью яичка и мошонкой и координирует нормальный путь опускания яичка.

2 фактор: Недостаток половых гормонов в организме матери. Важную роль в предотвращении крипторхизма играют гонадотропные гормоны у беременных женщин и наличие достаточного количества андрогенов в организме самого плода. Если их количество меньше нормы, то это может привести к задержке опущения яичек в мошонку и к двустороннему крипторхизму.

3 фактор: Дисгенезия гонад. В том случае, если нарушено развитие самих половых желез (яичек и придатков), то снижается их чувствительность к половым гормонам, затрудняется транслокация яичек к их определенному природой местоположению.

4 фактор: Механические трудности, спровоцированные: узостью пахового канала; отсутствием туннеля в мошонку; укорочением семенного канатика, влагалищного отростка брюшины, а также сосудов, питающих яичко; наличием перитонеальных сращений в области внутреннего отверстия пахового канала и др.

5 фактор: Низкий уровень внутрибрюшного давления, недостаточный для опускания яичка.

По данным разных исследований, крипторхизм у новорожденных встречается в 1-3 процентах, причем вероятность возникновения крипторхизма в разы выше у недоношенных детей. Крипторхизм у новорожденных самостоятельно проходит в течение одного года в 70% случаев.

Нормальное созревание половых клеток - сперматогенез - возможно лишь в условиях правильного температурного коридора. Для создания благоприятных условий необходимо, чтобы яички находились в мошонке, поскольку там температура ниже, чем в области живота.

Крипторхизм опасен тем, что ненормальное повышение температуры приводит к нарушению сперматогенеза и провоцирует мужское бесплодие.

Осложнением этого заболевания могут быть такие патологии как заворот неопущенного яичка и даже его злокачественное перерождение (малигнизация).

Наиболее информативной и достоверной считается диагностика крипторхизма при помощи пальпации. Ее должен выполнять врач в спокойной обстановке и теплом помещении. Выявленный крипторхизм считается истинным, если яичко не удается методом пальпации опустить в мошонку.

Подробную информацию о состоянии и местонахождении яичка могут дать исследования паховой области с помощью ультразвука и допплерографии. Этими методами можно оценить локализацию яичка, его размеры и состояние кровотока в семенном канатике.

Если яичко является «непальпируемым», а ультразвук предоставляет недостаточно подробную картину, то применяют лапароскопию, осматривая брюшную полость изнутри, определяя наличие/отсутствие яичка и элементов семенного канатика. После такого осмотра уже может определяться хирургическая тактика лечения крипторхизма.

Все дети, у которых был диагностирован двусторонний крипторхизм, а также дети, имеющие сочетанные аномалии строения наружных половых органов (такие как гипоспадия или расщепленная мошонка) должны пройти исследование кариотипа.

Неопущенное яичко в настоящее время лечится только хирургическим путем. Операция проводится в три этапа. Вначале врач производит мобилизацию яичка и элементов семенного канатика, затем выполняет низведение яичка. На заключительном этапе яичко фиксируют в мошонке (выполняют орхопексию).

Схема операции при крипторхизме у детей. Этапы

Самым оптимальным возрастом для таких операций считается промежуток от 1 года до 2-х лет. Не рекомендуется оперировать детей до года, поскольку в этом возрасте еще велика вероятность того, что яичко опустится самостоятельно. После достижения возраста двух лет пагубные изменения в яичке будут носить необратимый характер, поэтому в разы возрастает риск бесплодия.

Чаще всего для лечения крипторхизма выполняется эктопия в различных видах, а также паховая ретенция. Эти методы применимы в случае, если у семенного протока и яичковых сосудов есть в наличии достаточная длина. После операции яичко продолжает нормально расти и развиваться так же, как и здоровое.

Если же яичко является не просто не опущенным, но еще и недоразвитым (гипоплазированным), или же яичковые сосуды слишком коротки, то вполне возможно, что оперированное яичко будет отставать в размерах от здорового.