Вирусные заболевания кожи: причины, классификация Герпес Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес)	Бородавки Кондиломы Контагиозный моллюск

Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес)

Герпес опоясывающий (Herpes Zoster; син. опоясывающий лишай) - острое вирусное заболевание. Проявляется группирующимися эритематозно-везикулезными высыпаниями по ходу нервных стволов, сопровождается сильными невралгическими болями.

Возбудитель опоясывающего герпеса - дерматонейротропный вирус или вирус ветряной оспы - Varicella-Zoster Virus. Вирус ветряной оспы/опоясывающего лишая (Varicella-Zoster) является причиной двух клинически несходных заболеваний: ветряной оспы и опоясывающего лишая. Ветряная оспа является первичной инфекцией вируса ветряной оспы, опоясывающий лишай - это результат активизации латентного вируса ветряной оспы.

Инкубационный период заболевания длится от нескольких дней до 2-3 недель. При этом больной может ощущать легкий озноб, слабовыраженные мышечные и суставные боли. В области будущих высыпаний изменяется (повышается) чувствительность кожи, может быть чувство ползания мурашек, жжение или зуд.

Локализация высыпаний: по ходу межреберных нервов, веточек тройничного нерва на лице, волосистой части головы, конечностях.

Клинические формы опоясывающего герпеса

Классическая форма

Для нее характерно одностороннее расположение высыпаний. Обычно проявления на коже начинаются с появления эритемы (покраснения) и мелкоузелковой сыпи, которая трансформируется в пузырьки и гнойнички. Последние вскрываются с образованием эрозий. Эрозии покрываются корочками, после отторжения которых, остается бурая пигментация. Регресс высыпаний в легких случаях длится до 3 недель, но болезненные ощущения по ходу пораженных нервов могут сохраняться до года и более.

Абортивная форма

Ограничивается появлением отека, эритемы и узелковых высыпаний по ходу нерва.

Язвенно-некротическая форма

Проявляется более тяжелым, нежели классическая форма, течением. При этом эрозии не эпителизируются, а изъязвляются с образованием некротических участков. Течение заболевания может длиться 1,5 и более месяцев.

Генерализованная форма

Отличается тем, что высыпания не ограничиваются зоной одного пораженного нерва, а распространяются на значительные участки кожного покрова.

Гангренозная форма

Проявляется в виде пузырьковой сыпи с кровянистым содержимым, которые подвержены гангренизации. При этой форме возможны нарушения сердечно-сосудистой деятельности, функции ЖКТ, мочеиспускания и др.

Также отдельно выделяется офтальмогерпес, при котором, поражаются роговица глаза, коъюнктива, радужная оболочка, цилиарное тело. Эта форма сопровождается светобоязнью, блефароспазмом, слезотечением, болями по ходу зрительного нерва и высыпаниями в области лица, шеи, волосистой части головы.

Постгерпетическая невралгия — наиболее частое осложнение после опоясывающего герпеса. Диагноз ставится, когда боль сохраняется более 4 недель после развития кожных высыпаний или после полного заживления кожных поражений. Боль обычно сильная и изнуряющая. В целом она наблюдается у 10—15 % пациентов, но частота ее резко увеличивается с возрастом. Таким образом, у людей старше 60 лет постгерпетическая невралгия отмечается более чем в 50 % случаев. В большинстве же случаев постгерпетическая невралгия самостоятельно проходит в течение первых 12 месяцев, но, к сожалению, может длиться и годами.

Диагноз опоясывающего лишая

Ставится на основании клинической картины, в затруднительных случаях вирусологического исследования.

Лечение опоясывающего лишая

Лечение тем эффективнее, чем раньше оно начато. Назначают противовирусные препараты.

Валтрекс

Фамвир

Ацикловир

В тяжелых случаях препараты вводят внутривенно капельно по 7,5-10 мг/кг 3 раза в день.

Симптоматические средства: инъекции витаминов группы B, болеутоляющие средства (анальгин, баралгин, темпалгин). При присоединении вторичной пиодермии проводится антибиотикотерапия (азитромицин, метациклин).

Местная терапия заключается в соблюдении рационального режима (запрещается мытье, кожу вокруг очагов протирают 2% салициловым спиртом) и применении противовирусных препаратов локального действия и симптоматических препаратов: мази зовиракс, теброфен.

Показаны мази с интерфероном, содержащие 20 000 МЕ препарата в 1 г мази, спиртовые растворы анилиновых красителей, фукорцин. Для устранения болевого синдрома используют акупунктуру, дарсонваль, электрофорез, ультразвук.

В случае упорных постгерпетических невралгий проводится лечение у невролога.