Пластическая хирургия / Установка внутрижелудочного баллона

  Раздел: Установка внутрижелудочного баллона

Статьи:

  Лечение ожирения с использованием внутрижелудочных баллонов

  Вопросы пациентов

Вопросы пациентов о лечении с помощью внутрижелудочных баллонов

С начала 2003 г. после проведения клинических испытаний, внутрижелудочные баллоны официально допущены МЗ РФ к применению в Российской Федерации

Что представляет собой методика снижения массы тела при помощи баллонов?
Это один из малоинвазивных методов снижения массы тела, довольно распространенный в Европе. По сложности методика сопоставима с обычной гастроскопией. При этом под контролем эндоскопа в желудок устанавливается специально разработанный для этой цели баллон, который заполняется 400-700 мл жидкости и остается в просвете желудка.

Почему происходит снижение массы тела?
Заполняя часть объема желудка, баллон способствует более раннему насыщению во время еды, и за счет количественного ограничения в еде пациент теряет в весе.

Кому может быть предложено такое лечение?
Методика лечения с помощью внутрижелудочного баллона может применяться у больных с индексом массы тела (масса тела : рост2) от 30 до 40 кг/кв. м., когда хирургическое лечение преждевременно, но уже имеются медицинские или социально обусловленные показания к снижению массы тела. Обычно это пациенты, весящие 85-110 кг, которые обращаются для снижения массы тела. Более тучным пациентам обычно предлагаются более сложные хирургические методы лечения. Иногда баллоны используют для подготовки сверхтяжелых больных к основному, хирургическому этапу лечения. Данная методика может быть рекомендована и для подготовки пациентов с избыточной массой тела к операциям с искусственным кровообращением, артропластике и протезированию суставов и др., когда ожирение затрудняет проведение подобных операций.

На какую потерю избыточного веса можно рассчитывать, применяя внутрижелудочные баллоны?
Потеря избыточной массы тела при этом методе лечения может варьировать от 3-4 до нескольких десятков килограммов, а в среднем пациенты теряют около четверти избыточной массы тела. Здесь необходимо отметить, что применение более сложных, хирургических методов лечения (гастропластика, шунтирование желудка) обеспечивает более значимый и более устойчивый результат.

От чего зависит результат лечения с помощью баллонов?
Фактор пациента при этом играет важную роль. Пациент должен настроить себя на серьезное лечение в течение нескольких месяцев, ограничить свой рацион, пересмотреть состав потребляемой пищи, уменьшив процент содержания в ней жира и углеводов. В настоящее время разработаны комплексные программы по снижению веса, включающие помимо лечения баллоном, диетотерапию, дозированные физические нагрузки, иглоукалывание. Пациент, рассчитывающий только на то, что баллон сделает за него все необходимое, получит результат хуже, чем тот, кто будет серьезно работать весь этот период.

Какова продолжительность лечения с помощью баллона?
Рекомендуемый срок нахождения баллона в желудке составляет 6 месяцев. Иногда, по усмотрению специалиста этот период может быть несколько увеличен. Расчет делается на то, что за это время пациент привыкнет к ограниченному режиму питания и в дальнейшем закрепит этот стереотип пищевого поведения. Весь период лечения пациент находится под наблюдением специалиста.

Существует ли опасность восстановления массы тела после удаления баллона?
Да, поскольку после удаления баллона пациент остается "один на один" со своим прежним желудком. Ожирение - это пожизненное заболевание, и лишний вес может восстановиться, если пациент не привыкнет питаться ограниченно. Обучение, проводимое в период лечения с помощью баллонов, и ставит своей целью подготовить пациента к жизни после удаления баллона.

Как происходит удаление баллона?
Удаляется баллон также при помощи эндоскопа и специально разработанных инструментов. Эта процедура длится примерно 15-20 минут, но ее проведение требует легкого внутривенного наркоза. Удаление баллона выполняется амбулаторно, т.е. пациенту не требуется госпитализация. На процедуру удаления необходимо приходить с сопровождающим лицом, сам пациент не должен в этот день управлять автомобилем. Накануне удаления баллона ужин должен быть в жидком виде, утром в день установки и удаления баллона необходимо являться строго натощак.

Как переносится лечение с помощью баллона?
Большинство пациентов в течение всего периода лечения почти не ощущают баллона, они могут вести привычный образ жизни, заниматься физическими упражнениями, что очень приветствуется. Вместе с тем, в первые 2-4 дня после установки баллона, как правило, отмечаются тошнота, иногда рвота, изжога, слюнотечение, тяжесть под ложечкой, тупые боли. Эти симптомы связаны с реакцией желудка на наличие инородного тела в нем. В этот период может потребоваться назначение лекарственных препаратов (при тошноте и рвоте - церукал или мотилиум, при болях - но-шпа или баралгин). В некоторых ситуациях может понадобиться и внутривенное введение физиологического раствора, а также раствора глюкозы. После периода адаптации желудок "привыкает" к баллону и в последующем лечение обычно переносится хорошо.

Нуждается ли пациент в дополнительном лечении в период нахождения баллона в желудке?
Да, в течение всего периода лечения пациенту необходимо ежедневно принимать препарат, снижающий секрецию желудка (Париет по 1 капсуле в сутки). Это необходимо делать для предупреждения воспаления и язв в желудке. С 3-4 месяца лечения мы рекомендуем прием Ксеникала по 1 капсуле во время каждого приема пищи. Этот препарат способствует уменьшению всасывания жира в тонкой кишке, и поэтому мы рассчитываем на улучшение результата лечения. Как уже указывалось, лечение с помощью баллона целесообразно сочетать с диетотерапией, психотерапией, рефлексотерапией, обучением в школе снижения массы тела.

Возможны ли осложнения в ходе лечения?
Они достаточно редки, но полностью гарантировать их отсутствие невозможно. В редких случаях может наблюдаться непереносимость лечения, проявляющаяся тошнотой, частой рвотой, невозможностью приема пищи. Если эти симптомы отмечаются после первой недели, необходимо связаться со специалистом (его координаты у Вас должны быть обязательно). При непереносимости лечения возможно досрочное удаление баллона.
Известны случаи обострения гастрита и язвенной болезни желудка во время нахождения в нем баллона. Для предупреждения этих осложнений пациент должен ежедневно, вне зависимости от самочувствия, принимать препарат, снижающий секрецию желудка (омепразол, омез, ранитидин), а также избегать чрезмерного переполнения желудка во время еды. Это означает, что необходимо прекращать прием пищи при первых сигналах насыщения.
В литературе известны случаи разгерметизации баллона в желудке и самостоятельного отхождения его естественным путем. Признаком разгерметизации является появление в моче голубого оттенка, обусловленного добавлением специального красителя в жидкость, которой заполняется баллон.

Каковы особенности конструкции самого баллона?
Современная модель внутрижелудочного баллона (BIB) (Inamed, BioEnterics, США), изготавливается из биологически инертного материала- силикона. Заполненный жидкостью баллон имеет гладкую поверхность, округлую форму, легко адаптируется к форме желудка. На его поверхности имеется небольшой клапан, через который баллон наполняется жидкостью и который препятствует выходу жидкости из баллона.

Имеются ли противопоказания к снижению веса с помощью баллона?
Противопоказаниями к установке внутрижелудочных баллонов являются эрозии и язвы пищевода, желудка и 12- перстной кишки, операции на желудке в анамнезе, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы значительных размеров, беременность, прием антикоагулянтов, стероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов, наркотическая и алкогольная зависимость, цирроз печени, выраженные нарушения психики.

Где можно проводить лечение с помощью баллона?
Прежде всего, лечение должен осуществлять специалист по лечению ожирения, прошедший специальную подготовку по применению этой методики. Манипуляции, связанные с установкой и удалением баллона, требуют участия квалифицированного врача-эндоскописта и анестезиолога. Поэтому применение данной методики наиболее оправдано в тех клиниках, где есть указанные специалисты.

Возможно ли повторное лечение с помощью баллонов?
Да, лечение может предприниматься неоднократно. Если после удаления баллона имеется тенденция к восстановлению массы тела, через несколько недель после удаления первого может быть установлен другой баллон.

Какое место занимает лечение с помощью баллонов среди других известных методов снижения массы тела?
По эффективности лечение с помощью баллона превосходит известные консервативные (нехирургические) методы лечения, но значительно уступает более сложным хирургическим методам (гастропластике, шунтированию желудка и т.д.). Поэтому при морбидном ожирении (индекс массы тела более 40 кг/кв. м.) лечение с применением внутрижелудочных баллонов не может рассматриваться как альтернатива более сложным хирургическим методам лечения. Тем не менее, эта методика сопряжена с минимальным риском осложнений и существенно расширила возможности помощи тем, кто страдает избыточной массой тела и ожирением.

Заключение
- Методика достаточно проста, относительно безопасна
- Среднее снижение МТ от 12 до 25 кг
- Эффективность лечения выше традиционного консервативного, но ниже хирургического
- Необходим отбор пациентов и послеоперационное наблюдение
- Минимум осложнений при правильном применении
- Методика существенно расширяет возможности помощи больным ожирением