![]() ![]() ![]() ![]() |
|
Удаление гемангиомГемангиомы - это доброкачественные сосудистые опухоли, образованные пролиферирующими (разрастающимися) клетками различной структуры. Существуют врожденные гемангиомы, с которыми ребенок рождается, и младенческие гемангиомы, которые появляются в первые недели жизни. Гемангиомы взрослых, которые впервые появляются у взрослых людей, отличаются от «детских» гемангиом тем, что являются пограничными, склонными к малигнизации (озлокачествлению) опухолями. ![]() Гемангиомы - это весьма распространенная патология и встречается примерно у 14% детей первого года жизни. В течение первого года отмечается стремительный рост опухоли, к концу первого года жизни ребенка часть гемангиом подвергается обратному развитию, остальные либо остаются прежнего размера, либо продолжают быстро увеличиваться. К 5 годам около половины гемангиом самостоятельно исчезают (спонтанно регрессируют), однако в другой половине случаев на их месте остаются рубцы, представленные очагами фибролипоматоза. Существование рубцов в дальнейшем может привести к нарушению функции органов, на которых они когда-то были или образовывать косметический дефект. Осложнения гемангиом: изъязвление, кровотечение, инфицирование, образование рубцов, нарушение функции близлежащих органов. Классификация гемангиом достаточна сложна. Гемангиомы могут быть поверхностными (располагаться в пределах кожи) и висцеральными (располагаться во внутренних органах). Также гемангиомы классифицируются по стадии развития (прогрессирующие, созревающие, регрессирующие), и характеру развития (инволюционирующие и неинволюционирующие), одиночные и множественные. Диагностика гемангиом производится на основании расспроса о времени появления опухоли, данных объективного осмотра, при необходимости выполняются дополнительные исследования, такие как допплерография, МРТ, компьютерная томография. ![]() Для выяснения состояния гемангиомы (пролиферация или регресс) изучаются различные клеточные маркеры (фактор роста фибробластов, фактор роста эндотелия сосудов, тканевой ингибитор металлопротеиназ и другие). В некоторых случаях наличие гемангиомы является лишь одним из проявлений врожденных синдромов. Правильный диагноз во многом определяет успех лечения пациента. Лечебная тактика зависит от локализации гемангиомы и темпа ее роста. Во многих случаях показано динамическое наблюдение за гемангиомой, учитывая возможность ее спонтанного регресса. При локализации гемангиомы на лице, развитии нарушения функции органов, развития осложнений (кровотечение, изъязвление и т.д.) желательно начало лечения в ранние сроки. ![]() Медикаментозное лечение: при быстро растущих гемангиомах эффективно применение высоких доз гормонов – кортикостероидов как системно, так и местно в опухоль. Применение интерферона, несмотря на высокую эффективность, резко ограничено в связи с частым развитием тяжелых неврологических нарушений у детей. В ряде случаев бывает показано хирургическое удаление гемангиомы, однако следует учитывать локализацию гемангиомы и вероятность развития косметического дефекта от послеоперационного рубца. Такие механические способы лечения как придавливание (компрессия с целью предотвращения роста), лигирование и эмболизация питающего сосуда в настоящее время не применяются в связи с их неэффективностью и имеют лишь историческое значение. В настоящее время ведущим способом лечения является удаление гемангиом лазером. Методом выбора для поверхностных гемангиом является лазер на красителях. Наиболее известным и эффективным лазером на красителях в настоящее время является лазер V Beam, американской фирмы Candela. Однако, так как его излучение проникает на глубину до 1,2 мм, то для лечения глубже расположенных гемангиом применяются неодимовый лазер и IPL. Индивидуально подбирая режим лазера можно добиться хороших результатов, вплоть до полного исчезновения гемангиомы. Но следует понимать, что эффективность лечения во многом зависит от размеров и глубины расположения гемангиомы. Удаление гемангиомы лазеромУдаление гемангиомы лазером выполняется либо под аппликационной анестезией, либо после выполнения регионарной анестезии. В некоторых случаях удаление гемангиомы лазером может выполняться под наркозом. Так как практически всегда применяется анестезия, то процедура проводится относительно безболезненно. ![]() Удаление гемангиомы лазером заключается в применении определенного количества лазерных вспышек, направленных на гемангиому. Излучение, генерируемое лазером, хорошо поглощается оксигемоглобином, находящимся в сосудах гемангиомы. Оксигемоглобин, в свою очередь, нагревает эндотелий сосудов и вызывает его разрушение. Это приводит к прекращению кровотока в сосудах, последующему их «склеиванию», и уменьшению размеров самой гемангиомы. ![]() 1 - До воздействия лазера; 2 - Во время воздействия лазера; 3 - После воздействия лазера В конце процедуры удаления гемангиомы лазером накладывается мазь, как правило, это пантенол или бепантен. Сразу после процедуры развивается пурпура (мелкие кровоизлияния) в зоне воздействия лазера, которая исчезает через 7-10 дней. Окончательный эффект оценивается через 3 недели, после чего возможно повторение процедуры. Количество процедур удаления гемангиомы лазером может колебаться от 1 до 6-10. В случае быстрорастущих гемангиом интервал между сеансами лазеротерапии может быть сокращен. |
||||||||||||||||
|