|
Хирургическое лечение рубцовУспешное лечение рубцов может значительно облегчить жизнь пациенту. Хирургические методы лечения позволяют заменить имеющиеся рубцы на более аккуратные и менее заметные. Зачастую хирургический способ коррекции рубцов – иссечение рубца с пластикой или без нее местными тканями, является единственным способом улучшения внешнего вида рубца, особенно если это касается уменьшения ширины рубца! Следует помнить, что уменьшить ширину рубца можно только с помощью хирургической операции! Хирургический метод лечения способствует: Условия заживления раны при иссечении рубца1. Благоприятные условия при иссечении рубца
- шнирина рубца (небольшая) 2. Неблагоприятные условия при иссечении рубца
- ширина рубца средняя или значительная 3. Крайне неблагоприятные условия при иссечении рубцов
- ширина рубца средняя или значительная КонсультацияВажнейшей частью подготовки к операции по иссечению рубцов является хорошая информация и приобретение реалистических ожиданий по отношению к результату, возможному риску и обстоятельствам послеоперационного периода. Огромное внимание следует уделить описанию процедуры выполнения операции по иссечению рубцов и того, что пациент может ожидать после ее проведения. На консультации важно донести до пациента, что полностью удалить рубец не возможно, его можно сделать менее заметным и расположить в правильном направлении. Так же важно обсудить процесс заживления после операции и то, как оно должно прогрессировать. Перед операциейПеред операцией пациенту необходимо сдать анализы, пройти все необходимые обследования. Если планируется проведение операции под наркозом необходимо встретиться и побеседовать с анестезиологом - доктором, который будет давать наркоз. Целесообразно также принимать перед операцией витамины, полноценно питаться, употребляя в пищу достаточное количество мяса, фруктов и овощей. Рекомендуется умеренность в потреблении алкоголя перед операцией и после нее. Перед проведением операции для пациента важно сообщить своему врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах. В предоперационный период часто необходимо прекратить прием препаратов, снижающих свертываемость крови. К ним относится ацетилсалициловая кислота (аспирин) - стандартный ингредиент обезболивающих препаратов. Важно также сообщить врачу о всех аллергических реакция которые имеются у пациента, в частности на новокаин и лидокаин. В день операцииНеобходимо тщательно вымыть зону, где находится рубец. Желательно избегать использования косметики и лосьонов, При поступлении в клинику, где будет проведена операция, желательно также оставить дома ценные вещи, такие, как ювелирные украшения. Если операцию планируют провести под наркозом, для пациента важно, чтобы в желудке не было пищи или жидкости, для этого в день операции желательно ничего не есть и не пить. При поступлении в клинику в день операции рубец (или рубцы) фотографируют, и пациента отводят в операционную. Виды хирургического лечения рубца Иссечение рубцаМестная инфильтрационная анестезия (1% раствор лидокаина, 0,25%, 0,5% раствор новокаина), или эндотрахеальный наркоз. Рубец иссекают скальпелем или лазером. Выполняют мобилизацию (подъем) краев раны, с одновременной коагуляцией сосудов. Последним этапом хирургического лечения является наложение швов. Иссечение рубца и пластика местными тканями Протяженные или широкие рубцы на лице и конечностях могут приводить к ограничению подвижности век, губ и суставов. Для улучшения подвижности тканей производят удлинение рубцов. При помощи пластики местными тканями формируют встречные треугольные лоскуты, таким образом, устраняя чрезмерное натяжение кожи. Образуют новый Z-образный шов. Z-пластика используется в различных ситуациях. Она позволяет удлинить стянутый рубец, вернуть на свои места анатомические ориентиры на лице, замаскировать рубцы волосами, уменьшить длинные линейные рубцы. Изменение направления кожного рубца с помощью Z-образного шва приближает его направление к направлению линий Лангера. Количество лоскутов зависит от исходной длины рубца и растяжимости окружающих тканей. Рубец (1-2) расположен поперек естественных линий. Рубец иссечен, созданы два кожных лоскута, края которых параллельны естественным линиям. Угол 60о между рубцом и каждым из дополнительных разрезов дает удлинение рубца на 75 %. Перемещение кожных лоскутов. Новый рубец (1-2) расположен вдоль естественных линий. Рубец расположен поперек естественных линий. Создание и перемещение нескольких пар кожных лоскутов (1-2, 3-4, 5-6, 7-8) Новые рубцы расположены вдоль естественных линий (отмечены красными линиями). Хирургическое лечение рубца с помощью тканевого экспандераПри недостаточном размере кожного лоскута для закрытия рубца используют тканевые экспандеры. Метод C.Radovan, названный в последующем методом тканевой экспансии, или баллонной дермотензии, привлекает зачастую является единственным способом уменьшения размеров существующего рубца: рядом с дефектом мягких тканей с одной или нескольких сторон с помощью кожного разреза создают подкожный карман, в который устанавливают специальное устройство, так называемый экспандер - эластичный баллон с портом для введения наполнителя. Затем кожную рану ушивают. После ее рубцевания (обычно через 12-14 дней) с помощью постепенного вкачивания наполнителя (как правило, в роли наполнителя выступает физ.раствор) вместе с увеличением объема экспандера постепенно происходит растяжение кожно-жирового лоскута над ним. Вторым этапом после удаления экспандера растянутым кожным лоскутом закрывают дефект, который возникает после иссечения рубца. Послеоперационный периодВ лечении рубцов очень важен послеоперационный период, в котором выделяют ряд ключевых моментов. После операции на рану накладывают давящую повязку, которая способствует остановке кровотечения. Она накладывается на сутки. После операции нужно как можно дольше избегать воздействия солнечных лучей, а также травмирования и натяжения в области рубца. Осложнения и рискиОдним из осложнений является несоответствие результата операции ожиданиям пациента. Но если операция проведена правильно, пациент адекватен, информирован и имеет реалистические ожидания, практически всегда он будет доволен. В первые дни после операции, может быть небольшой подъем температуры. Если температура поднимается до высоких цифр, возникает сильный отек, или появляется интенсивная боль в области раны надо немедленно обратиться в клинику, возможно, это воспаление. Хотя воспаление после операции развивается редко, тем не менее, всегда, назначаются антибиотики в качестве превентивной меры. Силовые линии кожи (линии Лангера). Операционные разрезы должны проходить по силовым линиям или параллельно им, тогда рубцы будут тонкими и малозаметными. |
||||||||||||||||
|