Рубцы (шрамы) – история и антропология История лечения рубцов Классификация ран Фазы заживления ран и формирования рубца Классификация рубцов Факторы влияющие на формирование рубца Терапевтические методы лечения рубцов	Лечение рубцов лазером Лечение рубцов кортикостероидами Лечение рубцов жидким азотом Хирургическое лечение рубцов Шлифовка рубцов (механическая дермабразия) Фотографии до и после лечения рубцов (шрамов)

Терапевтические методы лечения рубцов

1. Силиконовые пластинки.

Рассасывающие силиконовые пластины начали использовать в начале 80-х годов.

Они уменьшают избыточное образование соединительной ткани, тем самым, способствует формированию нормотрофического рубца.

Пластины рассчитаны на многократное применение. Пластины накладывают на вымытую и сухую кожу. Через 12 часов пластырь снимают, кожу моют, высушивают и снова наклеивают пластину. Продолжительность курса лечения составляет от 2 до 6 месяцев.

Недостатки метода.
1. Длительность лечения.
2. Пациентам нужно очищать пораженный участок.
3. Постоянное ношение повязки.
Осложнения. В месте воздействия может появиться зуд, жжение, раздражение или атрофия кожи.

2. Силиконовый гель.

Силиконовый гель (Дерматикс, Зерадерм, Зерадер-ультра и др.) - метод профилактики и лечения гипертрофических и келоидных рубцов. Силиконовый гель – это аналог силиконовых пластин специально разработан для удобства пациентов. Основу геля составляет инертный силикон, который действует поверхностно и не оказывает общего влияния на организм.

Действие силиконового геля на рубцовую ткань. Гель быстро высыхает и образует на поверхности кожи невидимое эластичное покрытие, проницаемое для воздуха. Не препятствует проникновению кислорода в ткани. Тонкая пленка силикона защищает область рубца от механических повреждений, увлажняет и повышает эластичность рубцовой ткани, создает особые условия, препятствующие ее дальнейшему разрастанию.

Универсальность силиконового геля. - он может применяться как для профилактики, так и для улучшения внешнего вида существующих гипертрофических и келоидных рубцов - применяется в качестве самостоятельного средства, а также в комбинации с другими методами лечения, рекомендованными специалистом - подходит для взрослых и детей всех возрастов.

Фармакодинамика силиконового геля. Гель способствует поддержанию равномерной увлажненности кожи, улучшая внешний вид рубцов. Обладает способностью сглаживать и смягчать выступающие рубцы, облегчать связанные с ними зуд и ощущение дискомфорта, а также уменьшать наблюдающееся при формировании рубцов нарушение пигментации кожи. Гель легко наносится на все участки кожи, включая лицо, суставы и сгибы, быстро высыхает и образует невидимую "пленку".

Показания к применению силиконового геля. Для уменьшения размеров кожных рубцов после заживления ран, для предотвращения образования и лечения келоидных и гипертрофированных рубцов после хирургических операций, ожогов или в результате иных травм.

Способ применения и дозы. Наружно, наносят гель очень тонким слоем на пораженный участок 2 раза в сутки, соблюдая следующие инструкции: -вымыть обрабатываемый участок водой и мягким мылом, промокнуть его досуха;- осторожно нанести гель очень тонким слоем на пораженный участок;- дать нанесенному гелю высохнуть на воздухе в течение 5-10 мин, не закрывая его одеждой и не нанося на него косметику (необходимо помнить, что, не высохнув полностью, гель может оставлять пятна на одежде);- если гель не высыхает в течение 5-10 мин, значит, был нанесен слишком большой объем - необходимо удалить избыток и дать гелю высохнуть;- после того как гель окончательно высохнет, можно наносить косметику.

Рекомендованная минимальная продолжительность терапии - 2 мес. При более продолжительном применении может отмечаться увеличение положительного эффекта.

3. Контрактубекс.

Комбинированный препарат, действие которого обусловлено свойствами, входящими в его состав компонентов.

Фибринолитическое, противовоспалительное действие препарата оказывается за счёт присутсвия экстракта лука, антитромбическое за счет присутствия гепарина, и кератолитическое действие за счет присутствия аллантоина. Препарат стимулирует клеточную регенерацию без образования гиперпластических рубцов. Глубокое проникновение обеспечивается благодаря гепарину и экстракту лука за счет аллантоина. При использовании препарата Контрактубекс системного действия не наблюдается. Изредка возможны местные кожные реакции как следствие индивидуальной непереносимости компонентов препарата.

4. Медерма.

Активные вещества: Cepalin, аллантоин; прочие компоненты: вода, ксантан, метилпарабенам, сорбиновая кислота, ароматизатор, PEG-4.

Нежирный гипоаллергенный гель Медерма разглаживает рубцы, делает их эластичнее, приближает к естественному цвету кожи, а также реставрирует полосы растяжения. Таким образом, "Медерма" оказывает положительное косметическое действие на неэстетичные рубцы и растяжки. Эти дефекты меньше бросаются в глаза, тем самым, улучшая эстетический вид.
Медерма рекомендуется для косметических рубцов, возникающих в результате небольших повреждений кожи, угревой сыпи (в том числе после дермабразии), лазеротерапии (в том числе после удаления татуировок).
Препарат Медерма эффективен в отношении растяжек, возникающих в результате беременности или резкого изменения веса.

5. Сжатие/давление.

Компрессионная терапия – хорошо зарекомендовавший себя метод лечения рубцов, используемый с 70 – х годов ХХ в. Компрессионная терапия включает использование компрессионных клипс, давящих повязок из эластичных бинтов, тугое бинтование, поддерживающие повязки.

Под действием давления в тканях возникает гипоксия, что ведет к уменьшению количества фибробластов, вызывает истончение кожи, тем самым вызывает уменьшение рубца.
Лечение давлением используется для контроля образования гипертрофических и келоидных рубцов, после хирургического вмешательства (если есть предрасположенность), после ожогов.
Рубец не старше 6 – 12 месяцев.
Чтобы такое лечение было эффективно давящую повязку необходимо носить в течение девяти месяцев круглосуточно, давление в области рубца должно быть 25-40 мм рт. ст.
Осложнений компрессионной терапии не отмечено, за исключением мацерации и изъязвлений кожи под повязкой.

6. Физиотерапевтическое лечение рубцов.

Лекарственный электрофорез.
Назначается через 3-4 недели после оперативного вмешательства или травмы, что определяется индивидуальными особенностями организма и течением заболевания. Постоянный ток и лекарственное вещество наряду с размягчением рубцовой ткани, одновременно уменьшает отёк, снимает боли, улучшает обменные процессы. Методом электрофореза вводятся препараты, обладающие рассасывающим действием: Преднизолон, гидрокортизон, терриплин, ронидаза, лидаза, препараты грязи (гумизоль, пелоидин и др.), йод, аминазин, которые можно вводить по поперечной или сегментарной методике. Курс лечения состоит из 12-15 процедур по 20 минут ежедневно.

С целью профилактики образования спаечных и рубцовых процессов широко применяется электрофорез протеолитических ферментов - лидазы, ронидазы, которые следует назначать в ранние послеоперационные сроки (не позднее 6-9 мес.), на стадии ещё не сформировавшегося рубца. Гидрокортизон и лидазу надо применять последовательно: курс из 10 процедур электрофореза лидазы и 5 воздействий с гидрокортизоном по 20 минут ежедневно или через день.

Широко применяется терриплин - препарат протеолитического действия, который, оказывая деполимеризующее воздействие на глюкозаминогликаны межуточного вещества рубцовой ткани, одновременно вызывая деполимеризацию неколлагеновых белков.

Весьма эффективен электрофорез пирогенала, который подавляет формирование коллагеновых волокон и снижает пластическую функцию соединительной ткани. Препарат относится к группе иммуностимуляторов, оказывая пирогенное действие, увеличивает проницаемость тканей, обладает интерферогенной активностью, а также способствует улучшению восстановительных процессов в повреждённой ткани. Препарат эффективен только в течение первого года после возникновения рубца. Вводится в дозе 50 мпд с отрицательного полюса в течение 20 мин, курс лечения составляет 10 процедур, ежедневно. После чего можно перейти на курс электрофореза с 50% димексидом, который повышает эффективность применяемого препарата. Также с целью увеличения эластичности рубца применяют электрофорез препаратов йода. Электрофорез гепарина способствует уменьшению воспалительной реакции, отёка тканей, болевых ощущений.

В малых дозах пчелиный яд и его препараты оказывают местное обще трофическое действие: улучшают кровообращение, обменные процессы. При после ожоговых рубцах показан апифорэлектрофорез.

Хороший обезболивающий, противовоспалительный, рассасывающий эффект можно получить применяя электрофорез 2% раствора новокаина (с анода).

Инфракрасное облучение.
Проводится в период гранулирования раневой поверхности с целью подсушивания раны при повышенной секреции.
АППАРАТУРА: лампа Минина (25Вт и 40Вт), лампа «СОЛЛЮКС» (200Вт и 500Вт).

Гальванизация.
Проводится в период гранулирования:
- при значительном количестве секрета;
- при слишком сухой поверхности.
Целью мероприятия является подсушивание раневой поверхности и привлечение жидкости к ране.
АППАРАТУРА: Поток-1 , ГР-2, Sonopuls-100, 992, FORTE CPS.

Диадинамотерапия.
Проводится в период концентрического рубцевания тканей.
Цель назначения: для предупреждения чрезмерного развития коллагеновых волокон.
АППАРАТУРА: Тонус-1, Тонус-2, Диадинамик, ДТ-50, Бипульсар, FORTE CPS.

Дарсонвализация.
Проводится в период эпителизации раны.
АППАРАТУРА: Искра-1, Искра-2 и др.

Парафинолечение.
Проводится в период эпителизации раны.
Цель назначения: для стимуляции эпителизации раны при больших раневых поверхностях, рассасывание остаточного инфильтрата и предотвращение образований рубцовой ткани. Применяется обычный парафин.

УЗ-терапия, фонофорез.
Применяется после полной эпителизации раны при наличии плотного рубца с целью рассасывания избытка фиброзной ткани.
АППАРАТУРА: УТС-1 , Гамма-Л, Барвинок, FORTE CPS, Sonopuls-190-992, Sonotur-410.

Массаж рубца.
Проводится после полной эпителизации раны при наличии плотного рубца. Цель назначения: для рассасывания избытка фиброзной ткани и восстановления функции органа.

Наиболее эффективна терапия рубцов в течение первого года, поэтому свежие рубцовые изменения следует лечить активно. Применяют тепловые процедуры:
- инфракрасное излучение;
- парафинолечение;
- грязетерапия.

После таких воздействий через 20-30 минут проводят электрофорез лидазы по поперечной или сегментарной методике или ультрафонофорез гидрокортизона, лидазы. При свежих рубцах ультразвуковая терапия осуществляется - в импульсном режиме, при грубых - в непрерывном.

При контрактурах и рубцовых сжатиях, ограничивающих открывание рта, назначают диадинамотерапию, амплипульстерапию.

При импульсной терапии малые по площади электроды располагают в области прикрепления мышц к скелету. Улучшая кровоснабжение мышечной ткани, ее сократительную способность, импульсные токи дают эффект анальгезии, поэтому после процедуры больному рекомендуют занятия лечебной физкультуры.