|
Факторы влияющие на формирование рубцаОбщие факторы1. Возраст пациента. Лица в возрасте от 10 до 30 лет чаще подвергаются травмам, все восстановительные процессы в организме протекают в этом возрасте более динамично, в том числе и синтез коллагена в клетках кожи. Гораздо реже гипертрофические и келоидные рубцы встречаются у людей пожилого и старческого возраста. 2. Раса. У белых и альбиносов они встречаются значительно реже. 3. Пол. 4. Наследственный фактор. 5. Иммунный статус пациента. Люди, у которых в анамнезе имеются указания на недостаточное питание, угнетение иммунитета, диабет, болезни периферических сосудов, курение или стресс, имеют повышенный риск длительного заживления раны и патологического рубцевания. Местные факторы1. Воспалительный процесс является фактором риска при развитии гипертрофических и келоидных рубцов. Недостаточное закрытие раны или присутствие в ней инородного тела, инфекции может быть связано с затянувшимся воспалительным процессом и способно привести к патологическому рубцеванию. Кроме того, длительно незаживающие раны также могут привести к формированию патологических рубцов. 2. Натяжение краев раны является одним из основных факторов риска при развитии патологического рубца. Зонами наибольшего растяжения кожи являются передняя часть груди, плечи, сгибательные поверхности конечностей (например, дельтовидная область) и передняя часть шеи. В каждой из этих зон вероятность развития патологических рубцов достаточно высокая. Натяжение раны может также являться результатом хирургического закрытия раны (в которой недостаточно ткани) или локализации повреждения в районе костных структур или сустава. Заживление раны баз натяжения. Послеоперационного рубца практически не видно. Заживление раны в зоне растяжения с образованием широкого рубца. Примерные границы зон минимального (зеленые), повышенного (желтые) и высокого (красные) риска формирования рубцов с неблагоприятными характеристиками. 3. Направление линии разреза. Через любую точку человеческого тела можно провести линию, наложение швов по ходу которой приводит к оптимальному заживлению. Если же линия швов проходит перпендикулярно этому направлению, то, как правило, можно ожидать образования гипертрофического рубца. Вот почему выбор оптимального направления хирургического разреза имеет большое значение. В 1862 году K. Langer впервые описал силовые линии кожи (линии минимального растяжения). Линии Лангера направлены перпендикулярно длинной оси мышц, сокращение которых не приводит к значительному растяжению тканей по ходу этих линий. Силовые линии кожи на конечностях проходят перпендикулярно основному направлению сокращению мышц и соответствуют направлению сгибательных складок. На лице – морщинам и кожным складкам, образующимся при сокращении мимических мышц. Для определения линий Лангера в тех зонах, где отсутствуют морщины и естественные складки, может быть использован простой тест. Двумя руками соседние участки кожи сдвигают навстречу друг другу. Если появляются правильные тонкие складки, параллельные друг другу, значит, они соответствуют правильному расположению разрезов. Силовые линии (линии Лангера) на лице. Силовые линии (линии Лангера) на туловище и конечностях. 4. Кровоснабжение в стенках раны. Новый рубец после коррекции будет заживать быстрее в областях с хорошим кровоснабжением кожи (шея, голова) и медленнее на коже со сниженным кровоснабжением (руки, ноги). |
||||||||||||||||
|