|
|
История лечения рубцовИстория свидетельствует, что еще древние египтяне очень хорошо были осведомлены о методике химического пилинга (шлифовки) для коррекции рубцов. Они очень искусно применяли различные кислоты, бальзамы и масла для выполнения процедуры, которую мы сегодня называем химический пилинг.  Греки и древние римляне для удаления неровностей кожи использовали кислое молоко, виноградный сок и экстракт лимона.  В середине XX века S.Monah впервые подробно описал метод лечения рубцов с использованием трихлоруксусной кислоты. В 1962 году B. Aires представил данные гистологического исследования кожи у пациентов, перенесших пилинг (шлифовку) трихлоруксусной кислотой. В семидесятые годы целый ряд дерматологов (R. Lewis, I. Cohen и др.) один за другим доложили о своем опыте использования трихлоруксусной кислоты для выполнения срединного пилинга. На сегодняшний день срединный химический пилинг с использованием ТСА кислоты различных концентраций и в различной комбинации с другими агентами стал общепризнанной процедурой во всем мире и широко используется в дермато-косметологической практике для решения широкого спектра косметических проблем, в том числе при лечении рубцов.  Такой метод лечения рубцов как давление был предложен еще в 16 веке. В то время не было исследований об эффективности этого метода, поэтому широкого распространения он не получил. Терапия давлением становится популярным методом лечения, лишь после сообщений Larson в 1970 г., когда он на отдаленных результатах показал эффективность лечения и профилактики рубцов с помощью компрессии.  Компрессионная терапия выполняется с использованием компрессионных клипс, давящих повязок из эластичных бинтов, тугого бинтования и поддерживающих повязок. Начиная с 1970 г. по настоящее время терапия давлением является стандартом лечения во многих медицинских центрах. Начало криотерапии (лечение жидким азотом) было положено в 1899 г., когда американский дерматолог White попробовал лечить кожные образования, прикасаясь к ним ватным тампоном, смоченным в «жидком воздухе».  Появление в ХХ веке жидкого азота в распылителях значительно расширило сферу применения криотерапии в медицине. В настоящее время криотерапия является основным методом выбора в лечении келоидных рубцов. Введение кортикостероидов (дипроспан, кеналог-40) в рубцовую ткань используется с середины 60–х годов ХХ в. и считается методом выбора для лечения келоидных и гипертрофических рубцов. Внутрирубцовое введение стероидов остается основой лечения келоидных рубцов. В 1957 г. сотрудники Лондонского национального института вирусологи англичанин N. Isaac и швейцарец J. Lindeman случайно во время опытов открыли интерферон. Терапия интерфероном является новым словом в лечении рубцов. Он ингибирует рост фибробластных клеток, и не дает разрастания соединительной ткани. Лазерное излучение используются в медицине более 40 лет. Это немного по сравнению с многовековой историей применения «света» в медицине. Первые лазеры, которые применяли в медицине, были углекислотными (СО2). Первый углекислотный лазер (СО2) испускал непрерывный пучок света. При лечении требовалось длительное воздействие лазера, в результате повреждались окружающие ткани, часто возникал их некроз, после чего формировались рубцы. Позже стали применять углекислотные лазеры, работающие в импульсном режиме, и сканирующие углекислотные лазеры. Современные СО2 лазеры воздействуют на ткани короткими световыми импульсами, что позволяет разрушить целевой участок с меньшими осложнениями.  На смену углекислотного лазера пришел эрбиевый короткоимпульсный ER:YAG - лазер. Из-за незначительного теплового воздействия он меньше нагревал окружающие ткани, тем самым оказывал минимальное коагулирующее воздействие на сосуды, поэтому во время процедуры иногда возникало кровотечение. Преодолеть недостатки короткоимпульсного ER:YAG-лазера, позволил двухрежимный эрбиевый ER:YAG-лазер, работающий как на коротких, так и на длинных импульсах. Двухрежимный ER:YAG лазер разрушает ткани на большую глубину, останавливает кровотечение и дает больший косметический эффект, при этом гораздо меньше повреждает окружающие ткани, в сравнении с СО2 лазером. Силиконовые пластины и нанесение силиконовых гелей на поверхность рубцов начали использовать в начале 80-х годов. С тех пор и по настоящее время этот способ также является методом выбора, особенно, при лечении свежих, недавно образовавшихся рубцов. За всю историю лечения рубцов было предложено огромное количество методик, но наибольшее распространение получили лишь некоторые из них – самые эффективные и проверенные временем. Кроме перечисленных выше методик, среди них также можно отметить такие методики как: |
||||||||||||||||
| |||||||||||||||||
