Пластическая хирургия / Блефаропластика (Пластика век)

Раздел: Блефаропластика Статьи: История блефаропластики Анатомия верхних и нижних век Идеальные пропорции глаза Возрастные изменения верхних и нижних век Старение век. Причины и проявления Классификация возрастных изменений век

Современные методики блефаропластики. Показания и противопоказания Подготовка к блефаропластике Блефаропластика. Варианты и техника операций После блефаропластики Осложнения и риск блефаропластики Наиболее часто задаваемые вопросы о блефаропластике  Блефаропластика: результаты (фотографии до и после)

Блефаропластика. Варианты и техника операций

Поднадкостничная подтяжка средней зоны лица - блефаропластический доступ

Неудовлетворенность результатами блефаропластики у возрастных пациентов с выраженными изменениями вокруг глаз привела к пониманию многими хирургами того, что возрастные изменения в области век невозможно рассматривать вне зависимости от изменений в пограничных с ними областях. А омоложение средней зоны лица должно являться неотъемлемой частью при омоложении век у таких пациентов. Таким образом, подтяжка средней зоны лица - современная и прогрессивная методика омоложения лица, стала тем неотъемлемым компонентом лицевого омоложения, без которого зачастую не удается получать гармоничное омоложение всей параорбитальной области и средней зоны, особенно у пациентов имеющих выраженные возрастные изменения вокруг глаз и справляться с т.н. "малярными" или скуловыми "мешками".

1 - Выпячивания внутриорбитального жира в области нижних век
2 - Слезная борозда
3 - Малярный "мешок"
4 - Носослезная борозда
5 - Носогубная скаладка
6 - Носогубная борозда
7 - Провисающая глазничная перегородка
8 - Фасция
9 - Провисающая глазничная связка
10 - Межжировое пространство
11 - Наднадкостничный жир
12 - SOOF
13 - Скуловая связка
14 - Мышцы

Впервые поднадкостничная подтяжка тканей в средней зоне лица при омоложении была описана Tessier. В дальнейшем Psillakis и Ramirez расширили и определили основные ее принципы. А такие известнейшие хирурги как Hester, Hamra, McCord, Codner, и Jelks первыми в последнем десятилетии 20 века описали и стали использовать для этой операции блефаропластический доступ.

Подтяжка средней зоны лица из блефаропластического доступа может быть выполнена всем пациентам, но обычно выполняется при наличии выраженных возрастных изменений в области век и в средней зоне лица, таких как выраженные выпячивания жира под глазами, слезные, веко-щечные, скуловые борозды, "малярные" или скуловые "мешки", особенно у возрастных пациентов. Подтяжка средней зоны лица также показана пациентам после ранее перенесенной традиционной блефаропластики на нижних веках, пациентам имеющие "западение" нижних век после чрезмерного удаления жировой клетчатки в области нижних век, как коррегирующая операция при округлении глаз, при незначительном вывороте нижнего века.

Поднадкостничная подтяжка средней зоны лица блефаропластическим доступом обычно выполняется под наркозом. Среднее время операции 1,5-2 часа. Разрез кожи и мышцы выполняется под ресничным краем нижнего века.

Мышцу, аккуратно отделяют от глазничной перегородки до края орбиты, где ее (перегородку) разрезают.

Внутриорбитальный жир, аккуратно перераспределяется (опускается) вниз за край орбиты и фиксируется к надкостнице несколькими нитями, как при жиросохраняющей блефаропластике.

Т.о. удается заполнить слезную и веко-щечную борозды. Через боковую часть разреза выполняется отделение надкостницы от костей в проекции средней зоны лица вниз до крыла носа, обычно для этого используются эндоскопические инструменты.

Мобилизованные ткани прошиваются в верхненаружном углу и фиксируются к надкостнице выше наружного угла глаза.

Выполняется миопексия.

Выполняется кантопексия.

Затем удаляется избыток кожи.

Этим достигается правильное положение глазной щели и удается добиться разглаживания мелких морщин. В конце операции кожная рана зашивается косметичным внутрикожным швом.

Наклеиваются специальные полоски пластыря, и на глаза накладывается повязка, которая обычно снимается через 4-6 часов после блефаропластики.
С помощью подтяжки средней зоны лица удается получать гармоничное омоложение всей параорбитальной области и средней зоны лица у пациентов имеющих выраженные возрастные изменения вокруг глаз и справляться с т.н. "малярными" или скуловыми "мешками". Хотелось бы также отметить, что прямой вертикальный подъем тканей средней зоны лица (против вектора старения) и передрапирование мышцы окружающей глаз, выполняющиеся в ходе этой операции, обычно приводят к более приятному и естественному внешнему виду лица чем, при подтяжке средней зоны из височного доступа.

Поднадкостничную подтяжку средней зоны лица можно одновременно выполнять с подтяжкой лица, подтяжкой шеи, установкой лицевых имплантантов, липофилингом.
Последовательность выполнения этих процедур относительно подтяжки средней зоны лица должна быть основана на предпочтении хирурга.

Отеки и синяки после операции больше всего видны в первые 3-4 дня. Для уменьшения отеков желательно чтобы голова все время находилась на возвышении, можно прикладывать лед, в некоторых случаях возможен прием мочегонных препаратов. Небольшие отеки и плотные на ощупь рубцы у наружного угла могут быть заметны первые 3-5 недель после операции. Окончательный результат поднадкостничной подтяжки лица можно будет увидеть обычно не ранее чем через несколько месяцев после операции.

Осложнения после поднадкостничной подтяжки средней зоны лица встречаются нечасто. Это могут быть ограниченные гематомы и серомы, которые в большинстве случаев самостоятельно проходят со временем. Повреждения чувствительных веточек нервов - другие возможные осложнения, сопровождаются выпадением одной или нескольких зон чувствительности кожи, что также восстанавливается со временем. Повредить двигательные нервы при работе поднадкостницей практически невозможно. Возникновение выворота нижнего века, при правильно выполненной технике операции, возможно чрезвычайно редко. Но для его профилактики у возрастных пациентов с плохим тонусом нижнего века, необходимо дополнять подтяжку средней зоны лица, выполняемую через блефаропластический доступ кантопексией или кантопластикой.