|
|
Пластическая хирургия / Пластика живота (Абдоминопластика, уменьшение живота)
|
Анатомия брюшной стенки
Брюшная стенка человека является многослойной структурой и состоит из: кожи, жировой клетчатки, мышц и разделяющих их между собой тонких прослоек соединительной ткани (фасции, сухожилия, апоневроз).
Наиболее поверхностным слоем передней брюшной стенки является кожа. Ее свойства зависят от множества факторов (возраста, наследственности, образа жизни, количества беременностей) и могут сильно отличаться. Часто, кожа пациента, которому планируется выполнить пластику живота, растянута, неэластична и на ней имеются многократные растяжки.
1 - Большая грудная мышца;
2 - Зубчатая мышца;
3 - Наружная косая мышца;
4 - Подкожная жировая клетчатка;
5 - Белая линия живота
Сразу под кожей лежит слой жировой ткани, толщина которого сильно варьирует у разных людей. Обычно толщина жировой ткани составляет 2-5 сантиметров, но может быть и втрое, и вчетверо толще, и, напротив, бывает очень тонкой. Жировая клетчатка живота разделена поверхностной фасцией (тонкой пластинкой соединительной ткани) на два слоя: поверхностный и глубокий. Поверхностный слой имеет более хорошее кровоснабжение и имеет более плотный тип жира. Глубокий слой обычно менее плотный и получает большинство его кровотока от мышц живота.
Строение подкожной жировой клетчатки на животе.
1 - Поверхностный слой подкожной жировой клетчатки
2 - Глубокий слой подкожной жировой клетчатки
Под слоем жировой ткани находятся мышцы живота. В середине живота расположены вертикальные прямые мышцы, по одной с каждой стороны; они придают вид стиральной доски животам спортсменов. Во время беременности прямые мышцы живота постепенно расходятся, чтобы освободить место для плода, и к моменту родов они могут разойтись достаточно сильно. После родов прямые мышцы живота снова сокращаются и сходятся к центру, но далеко не всегда они восстановиться полностью. В таких ситуациях формируется диастаз (расхождение) прямых мышц живота. В результате живот становится округлым и выпирает, появляется предрасположенность к появлению грыжи белой линии живота. Кроме прямых мышц, есть еще косые и поперечные мышцы живота. Под этими тремя слоями мышц находится брюшина - мембрана, за которой находятся внутренние органы, такие как кишечник, печень, почки и т.д.
1 - Сухожилие прямой мышцы живота;
2 - Наружная косая мышца;
3 - Внутренняя косая мышца;
4 - Поперечная мышца;
5 - Брюшина;
6 - Прямая мышца живота
Кровоснабжение брюшной стенки происходит из достаточно большого количества артерий, идущих со стороны грудной клетки и тазовой области. Основными артериями кровоснабжающими верхнюю половину живота являются верхние эпигастральные артерии. Спускаясь с грудной стенки, верхние эпигастральные артерии располагаются в прямых мышцах живота. Примерно на середине расстояния прямой мышцы, верхние эпигастральные артерии встречается с нижними эпигастральными артериями, образуя между собой множество соединений. За счет этих основных артериальных сосудов кровоснабжается не только мышечная система живота, но и более поверхностные слои, такие как кожа и подкожный жир. На всем протяжении от этих сосудов отходят перфорантные артерии, которые направляются вверх, кровоснабжая поверхностные ткани. Наибольшее количество перфорантных сосудов расположено в пупочной области. Нижние отделы брюшной стенки обеспечиваются кровью за счет нижних эпигастральных артерий. Боковые отделы брюшной стенки кровоснабжаются из межреберных артерий. Межреберные артерии отходят от самого крупного сосуда человеческого организма – аорты, вследствие чего имеют очень интенсивный кровоток. Большое количество крупных артерий и множество анастомозов между ними создают хорошие условия для кровоснабжения брюшной стенки в различных ее отделах.
1 - Верхняя эпигастральная артерия;
2 - Задняя стенка прямой мышцы живота;
3 - Сухожильное влагалище прямой мышцы живота;
4 - Нижняя эпигастральная артерия;
5 - Бедренная артерия
Иннервация живота осуществляется ветвями шести нижних межреберных нервов, а так же ветвями подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов.
|
