Пластическая хирургия / Центр хирургии грыж

Раздел: Центр хирургии грыж (устранение грыж брюшной стенки) Статьи: Что такое грыжа? История хирургии грыж Признаки и симптомы грыжи Как часто встречаются грыжи? Паховая грыжа Бедренная грыжа Пупочная грыжа Грыжа белой линии живота

Диафрагмальная грыжа Послеоперационная вентральная грыжа Герниопластика и эндопротезы Подготовка к операции по устранению грыжи Операция по устранению грыжи После операции по устранению грыжи Осложнения грыж Грыжи у пожилых Грыжи: результаты операций (фотографии)

Послеоперационная вентральная грыжа

Послеоперационная вентральная грыжа встречается в 6-8% всех случаев грыж передней брюшной стенки, и являются следствием ранее выполненных оперативных вмешательств.

Поскольку количество лапаротомий (хирургических доступов к органам живота) в мире с каждым годом увеличивается, также увеличивается количество послеоперационных вентральных грыж. Послеоперационные грыжи могут находиться в самых разнообразных местах передней брюшной стенки. Помимо косметических изъянов эти грыжи приводят к атрофии и дряблости мышц, истончению апоневроза передней брюшной стенки, перемещению органов брюшной полости с возможным нарушением их функции.

Схема послеоперационной вентральной грыжи

Классификация послеоперационных вентральных грыж

- Малые - не изменяют общую конфигурацию живота.
- Средние - занимают часть какой-либо области передней брюшной стенки.
- Обширные - занимают область передней брюшной стенки.
- Гигантские - занимают две, три и более областей.

Способы оперативного лечения послеоперационной вентральной грыжи

1) Пластика местными тканями.
2) Пластика с применением синтетических протезов.
3) Лапароскопическая герниопластика.

1) Пластика местными тканями заключается в ушивании дефекта апоневроза передней брюшной стенки нерассасывающимися нитками. При этом возможно создание дубликатуры апоневроза (его удвоение). Пластика местными тканями без значительного их натяжения возможна лишь при небольшом размере дефекта апоневроза, менее 5 см. При устранении малых вентральных грыж допустимо местное обезболивание, в остальных ситуациях операция выполняется под наркозом.

Пластика местными тканями

2) Пластика с применением синтетических протезов. Укрытие дефекта апоневроза при послеоперационной вентральной грыже синтетическим протезом наиболее рациональный способ герниопластики. При этом не возникает натяжения собственных тканей организма пациента, протез прорастает прочной соединительно-тканной капсулой, в послеоперационном периоде. Практически отсутствуют боли в зоне операции, наступает более ранняя трудовая реабилитация пациента, вследствие значительного укрепления брюшной стенки. Операция выполняется под наркозом. Существуют различные способы ненатяжной герниопластики при послеоперационной вентральной грыже. Они отличаются расположением сетчатого эндопротеза в анатомических структурах передней брюшной стенки.

Возможно расположение сетки над апоневрозом (как представлено на рисунке) способ - ONLAY, между листками апоневроза способ - INLAY, под апоневрозом способ - SUBLAY, изнутри брюшной полости способ - INTRAABDOMINAL.

Схема операции с сетчатым эндопротезом ONLAY. 1 - сетка, 2 - апоневроз, 3 - брюшина.

3) Лапароскопическая герниопластика. Этот ненатяжной метод при котором грыжевой дефект передней брюшной стенки укрывается синтетическим протезом, введенным через небольшие проколы в области живота с использованием видеохирургического оборудования практически не используется для устранения послеоперационных вентральных грыж, т.к. подобные грыжи, как правило, вызывают образование большого количества спаек внутри живота которые затрудняют работу с эндоскопическим оборудованием.

Выбор способа операции осуществляется хирургом и зависит от анатомических особенностей вентральной грыжи и общего состояния пациента.