История лечения варикозной болезни Строение венозной системы конечностей Физиология венозного кровообращения Определение и виды варикоза Варикоз - причины и механизмы развития Проявления и осложнения варикоза Сосудистые "звездочки" - телеангиэктазии	Диагностика варикозной болезни Современные методы лечения варикоза Консервативное лечение варикоза Лечение варикоза лазером Радиочастотная абляция вен Склеротерапия Флебэктомия Риски и осложнения лечения вен Лечение вен: результаты (фото до и после)

Консервативное лечение варикоза

Консервативное лечение варикозной болезни в качестве основного используется, когда лечение хирургическими методами по какой-либо причине невозможно.

Консервативное лечение не может справиться с варикозом полностью, однако оно способствует улучшению самочувствия и может замедлить прогрессирование заболевания.

Консервативную терапию используют:

• для подготовки больных, имеющих тяжелую форму хронической венозной недостаточности, к оперативному лечению;

• в тех случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно или откладывается на время;

• для ускорения реабилитации больных в постоперационном периоде.

Основные задачи консервативного лечения варикоза

• Улучшение флебогемодинамики (применение эластической компрессии, лечебной физкультуры, медикаментозного лечения, прессотерапии, и др.).

• Нормализация функции венозной стенки (медикаментозное лечение).

• Коррекция процессов микроциркуляции, гемореологии и тока лимфы.

• Купирование различных воспалительных реакций.

Компрессионное лечение варикоза

Существуют четыре основных механизма, за счет которых проявляются лечебные и профилактические эффекты компрессионных средств.

1. Когда межмышечные венозные сплетения и перфорантные вены подвергаются компрессии, это значительно снижает патологическую венозную “емкость” нижних конечностей, из-за этого улучшается пропульсивная способность мышечно-венозной помпы голени.

2. Когда диаметр вены уменьшается при компрессии, это улучшает функционирование клапанного аппарата, возрастает скорость венозного возврата, а это приводит к снижению степени вязкости крови и уменьшению риска образования тромбов.

3. Увеличение тканевого давления (в том числе и в зоне отека) повышает резорбцию внеклеточной жидкости в области венозного колена капилляра, а фильтрация жидкости в артериальном колене снижается. Этот механизм действует при уровне компрессии выше 30 мм рт. ст.

4. Сокращение мышц в ограниченном объеме дает более интенсивную выработку тканевого активатора плазминогена, а это увеличивает фибринолитическую активность крови.

Использование компрессионного трикотажа также может уменьшить степень отека при заболеваниях не связанных с варикозом – при сердечной недостаточности, гипоонкотических отеках, воспалительных отеках – но использовать в этих ситуациях можно лишь трикотаж не выше 1 степени компрессии.

Противопоказания к назначению компрессионной терапии при варикозе

При применении компрессии может пострадать артериальное кровоснабжение в том случае, если степень компрессии превышает внутриартериальное давление. Такая ситуация возможна у пациентов с нарушением проходимости артерий (хронические окклюзирующие заболевания артерий). При плече-лодыжечном индексе менее 0,5 компрессионная терапия противопоказана. Однако показания к применению пневматической компрессии шире, и решение о ее назначении у пациентов с заболеванием артерий принимается индивидуально.

• Диабетическая полинейропатия и ангиопатия в тяжелых формах.

• Декомпенсированная сердечно-легочная недостаточность.

• Трофические язвы, имеющие невенозную этиологию.

• Острые инфекции, возникшие в мягких тканях.

Использование лечебного компрессионного трикотажа

Применение компрессионного трикотажа при лечении варикоза имеет много существенных преимуществ в сравнении с традиционным бинтованием:

• распределение давления на участке тела не зависит от того, насколько хорошо врач или пациент обладают навыками бинтования, а программируется при изготовлении изделия;

• ношение трикотажа не требует врачебного участия;

• поскольку анатомические особенности конечности учитываются при производстве изделия, нет необходимости в моделировании цилиндрического профиля конечности;

• трикотаж хорошо выглядит и соответствует эстетическим требованиям;

• поддерживает баланс воды и температуру кожи конечности на должном уровне;

• возможен выбор уровня оптимального уровня давления в соответствии с компрессионным классом изделия.

Профилактический вид трикотажа создает нужный уровень физиологически распределенного давления (не более 18 мм рт. ст. на уровне лодыжек). Такие изделия применяются для того, чтобы предупредить возникновение варикоза в группах риска, а не для лечения уже возникшегозаболевания.

Носить такие чулки (колготки или гольфы) рекомендуется беременным женщинам на малых сроках, тем, кто ведет неспортивный образ жизни, имеет работу, на которой приходится подолгу сидеть или стоять, а также при колебаниях массы тела, при гормональном способе контрацепции и прочих факторах риска. Размеры изделия подбираются в соответствии с размером обуви, ростом и весом.

Лечебный трикотаж гарантирует необходимый высокий уровень давления (от 18 до 49 и более мм рт. ст. на уровне лодыжек). При этом уровень давления, обусловленный классом компрессии, распределяется неравномерно: 100% – на уровне лодыжек, 70% давления – на уровне верхней трети голени, 40% давления – на уровне верхней трети бедра. Размер изделия должен строго соответствовать анатомическим меркам ноги.

Любой лечебный компрессионный трикотаж должен быть изготовлен в соответствии с европейским стандартом – RAL-GZ 387 и быть проверенным на экологическую безопасность (иметь сертификат экологической безопасности, именуемый Oeko-Tex Standard 100). Соответствующую маркировку можно увидеть на упаковке и на самом изделии.

Уровень терапевтического эффекта лечебного компрессионного трикотажа сильно зависит от степени правильности подбора вида изделия, а также размера и уровня компрессии.

Согласно правилам, пораженная вена должна быть ниже верхнего края лечебного трикотажа на 5-10 см. Если у пациента есть склонность к отекам, то измерить этот уровень необходимо утром в горизонтальном положении.

Трикотаж следует надевать утром в горизонтальном положении. Желательно надеть резиновые перчатки для предотвращения повреждения трикотажа ногтями. Для облегчения надевания к трикотажу часто прилагается специальный следок, который затем легко снимается.

Перед надеванием, трикотаж следует вывернуть наизнанку и натягивать с носка, затем на пятку и далее вверх по ноге.

Для надевания трикотажа 3 и 4 степени компрессии необходимо использование вспомогательного приспособления.

Трикотаж не требует специального ухода – ежедневная деликатная стирка при 40 градусах в стиральной машине. Учитывая необходимость ежедневной стирки, желательно иметь 2 пары трикотажа. При подобном уходе трикотаж сохраняет свои свойства в течение 4-6 месяцев.

1 класс компрессии. 18-21 мм рт. ст.
Используется при «синдроме тяжелых ног», склонности к отекам, для профилактики варикозной болезни у беременных, ретикулярном (сетчатом) варикозе, телеангиэктазиях, функциональных флебопатиях, для профилактики тромбоза глубоких вен.

2 класс компрессии. 23-32 мм рт. ст.
Применяется для лечения варикоза, в том числе у беременных, варикотромбофлебите, как дополнение к компрессионной терапии после флебосклерозирования и хирургических вмешательств на венах нижних конечностей. Служит для профилактики в группах риска тромбоза глубоких вен.

3 класс компрессии. 34-46 мм рт. ст.
Лечение варикозной болезни с наличием трофических расстройств и отеков, тромбоза глубоких вен, посттромбофлебитической болезнь, лимфовенозной недостаточности.

4 класс компрессии. Больше 49 мм рт. ст.
Служит для лечения лимфедемы и врожденных флебодисплазий.

Интермиттирующая компрессионная терапия. Чтобы создать переменную компрессию, используют специальные приспособления, напоминающие гольфы или чулки, которые сделаны в виде одно- или несколько секционных камер. В них нагнетается воздух под определенным давлением и в определенном режиме (пневматическая компрессия).

Пневматическая компрессия – прессотерапия – один из распространенных методов, которым лечат хроническую венозную и лимфовенозную недостаточность. Однокамерные компрессионные манжеты создают равномерно распределенное давление по всей длине чулка или гольфа. Методика применяется в двух вариантах: при коротком цикле раздувание камеры происходит менее чем за 30 с, при длинном цикле – более чем за 30 с.

Если у пациента присутствует выраженный неравномерный отек, в результате которого утрачен конический профиль конечности, целесообразно использовать пневматическую компрессию многокамерного типа, которая дает возможность создавать различный уровень давления в камерах (так называемый эффект «бегущая волна»). При этом камеры последовательно раздуваются и сдуваются в течение половины минуты и минуты.

Медикаментозное лечение варикоза

Для медикаментозного лечения варикозной болезни в настоящий момент применяют различные препараты, среди которых флебопротекторы, антикоагулянты (такие как клексан (эноксапарин), далтепарин), тромбоцитарные дезагреганты: трентал (ингибитор фосфодиэстеразы), тиклид (блокатор рецепторов к фибриногену), плавикс (блокатор пуринергических рецепторов). а также антигистаминные средства, местные кортикостероиды, НПВС (диклофенак, индометацин, кетопрофен) и системные энзимы (вобэнзим).

Флебопротекторами называют группу препаратов системного действия, которые нормализуют структуру и функции стенки вены. Современные веноактивные препараты должны не только повышать тонус венозной стенки, но и стимулировать лимфатический дренаж и улучшать микроциркуляцию.

К группе флебопротекторов относятся

1. Гамма-бензопероны:

• Диосмин (детралекс, флебодиа 600, диовенор, флебодрил): обладает венотонизирующим, лимфотоническим ангиопротективным действием. Снижает растяжимость вен, улучшает их тонус, борется с застоем крови. Стабилизирует сосудистую стенку, за счет чего снижается проницаемость капилляров и увеличивается их резистентность. Также улучшает микроциркуляцию и дренаж лимфы.

Особенностью Детралекса является микронизация диосмина, а это значительно ускоряет внедрение препарата в кровь и снижает риск различных реакций. Препарат назначают по 1 капсуле 2 раза в сутки или 2 капсулы 1 раз в день.

• Цикло З форт (содержит экстракты иглицы, мяты и аскорбиновую кислоту): этот препарат обладает флеботоническим свойством, поскольку прямо стимулирует постсинаптические альфа-адренергические рецепторы, находящиеся в гладкомышечных клетках сосудистой стенки, а также уменьшает проницаемость и увеличивает резистентность капилляров. Суточная доза препарата содержит 3 капсулы после принятия пищи.

2. Производные рутина:

• Анавенол (это комбинация дигидроэргокристина, эскулина и рутинозида): обладает противоотечным и венотонизирующим действием. Дигидроэргокристин может расширять артериолы, благотворно влиять на гладкую мускулатуру, повышая тонус венозных стенок. Рутин и эскулин работают над снижением проницаемости и хрупкости капилляров. Этот препарат назначают по 2 драже три раза в день в течение одной недели, а затем употребляют 1 драже З раза в день. При использовании жидкой формы препарат назначают по 20-25 капель 4 раза в день, как и эскузан. Анавенол рекомендуют комбинировать с производными пентоксифиллина.

3. Пикногенолы:

• Эндотелон, который является очищенным экстрактом виноградных косточек, имеющих стандартное содержание процианидоловых олигомеров, оказывает защищающее действие на эндотелий сосудов, оказывает венотонический эффект, останавливает энзимопатическую деградацию коллагена и эластина, повышает периферическую устойчивость капилляров у пациентов с повышенной ломкостью сосудов, уменьшает проницаемость капилляров. Принимается по одной таблетке 2 раза в день.

4. Сапонины:

• Эскузан и Аэсцин получают путем выделения экстракта из семян конского каштана. Он вместе с флавоноидами и прочими субстанциями содержит тритерпенсапонины, которые известны под общим названием эсцин. Его свойства: выраженная капилляропротективная активность, антиэкссудативное и противоспалительное действие. Уменьшение проницаемости капилляров, снижение отечности тканей. Повышение тонуса венозных сосудов, улучшение гемореологии, а также умеренный антикоагулянтный эффект. Данный препарат применяется в дозе 15-20 капель ( или 1 таблетка) 4 раза в день. Необходимо помнить, что эскузан в жидкой форме всасывается в полости рта, поэтому необходимо правильно инструктировать пациента. Производные эсцина стоит применять вместе с аскорутином (по 1 таблетке 4 раза в день), увеличивающим их терапевтический эффект.

5. Производные алкалоидов спорыньи:

• Вазобрал. Активным веществом в этом препарате является дигидроэрготамин. Он обладает выраженной альфа-1 и альфа-2-адреноблокирующей активностью, работает над расширением периферических сосудов и повышением тонуса вен. Обычная доза препарата для взрослых людей – 5 мг дигидроэрготамина или 10-20 капель 3 раза в день. Препараты данной группы применяются под контролем врача при тяжелых формах ХВН.

Противопоказания

• Этолт. Препарат не применяется при наличии у пациента ишемической болезни сердца, или инфаркта миокарда, а также стенокардии, артериальной гипертензии, сепсиса, выраженных нарушений функционирования печени и почек, а также в первые три месяца беременности, и в период кормления.

6. Синтетические препараты:

• Гинкор-форт. Обладает ангиопротективным действием, повышает тонус вен, уменьшает проницаемость сосудов, улучшает венозный возврат; снижает действие таких веществ как гистамин, серотонин и брадикинин. Назначается по одной капсуле два раза в день после приема пищи. При тяжелых формах хронической венозной недостаточности рекомендуется «вводный» двухнедельный курс лечения: две капсулы два раза в день, с последующим переходом на дозу по стандарту. Препарат не должен применяться при гипертиреозе и одновременно с ингибиторами. Рекомендуется помнить, что гептаминол показывает положительный результат при допинг-контроле.

Физиотерапия и лечебная физкультура

Физиотерапию применяют для улучшения тканевого обмена, активизации ферментативных и трофических процессов, стимуляции кровотока в венах и обращения лимфы, а также для повышения общей сопротивляемости и устойчивости организма. В число физиотерапевтических процедур входит магнитотерапия (улучшает кровообращения), принятие радоновых ванны (стимулирует адаптационные свойства организма), ультрафиолетовое и лазерное облучение, квантовая аутогемотерапия (происходит реинфузия крови, подвергшейся облучению).

Также рекомендуются комплексы лёгких динамических упражнений в положении лёжа, исключающие статические нагрузки, плавание и упражнения в бассейне, ходьба (не более 2-3км/сутки), которая должна сочетаться обязательно с ношением компрессионного трикотажа.

Особенности режима труда и отдыха, питания

Для достижения наилучших результатов лечебных мероприятий при варикозе необходимо оптимально организовать свою повседневную жизнь.

• Рекомендуется избегать длительных статических нагрузок, стоять или сидеть в одном положении длительное время.

• Те, кто работает стоя, должны улучшать венозный кровоток, переступая 10-15 раз с пятки на носок каждые 20-30 минут.

• Также рекомендуется в течение дня каждые два-три часа отдыхать в положении сидя, поместив конечности горизонтально или выше стула.

• Те, кто по работе вынужден много сидеть, должны через каждые полчаса ходить в течение трех-пяти минут.

• Неблагоприятным фактором, влияющим на кровоток в ногах, является высокая температура воздуха. Если воздух сильно прогрет, а влажность высока, то приток артериальной крови возрастает, а венозный возврат ухудшается.

Рекомендуется чаще совершать пешие прогулки – ходить на работу, за покупками, пользоваться лестницами, а не лифтами и эскалаторами. Отличной профилактикой варикоза являются спокойные пешие прогулки на 2-3 км.

• Необходимо стараться чаще помещать ноги на возвышенное положение (15-20 см выше), это помогает справляться с венозным застоем.

• Не рекомендуется заниматься видами спорта, которые включают в себя резкие нагрузки на ноги - футболом, баскетболом, волейболом, большим теннисом, единоборствами, поднятием тяжестей.

• Для профилактики варикоза лучше всего подходит плавание, езда на велосипеде и лыжные прогулки.

Особенности питания: при наличии отёков следует ограничить количество жидкости, а также соленой и острой пищи, которая способствующей задержке воды в организме.

Необходимо сократить количество жареной пищи, есть больше зелени (петрушки, укропа), свежих овощей и фруктов, содержащих значительное количество витамина С (оказывает капилляропротективное воздействие).

Если была диагностирована венозно-лимфатическая недостаточность, то рекомендуется ограничить прием пищи, содержащей много белков, поскольку она перегружает лимфатические сосуды.

Лечение варикозного расширения вен: архив