История лечения варикозной болезни Строение венозной системы конечностей Физиология венозного кровообращения Определение и виды варикоза Варикоз - причины и механизмы развития Проявления и осложнения варикоза Сосудистые "звездочки" - телеангиэктазии	Диагностика варикозной болезни Современные методы лечения варикоза Консервативное лечение варикоза Лечение варикоза лазером Радиочастотная абляция вен Склеротерапия Флебэктомия Риски и осложнения лечения вен Лечение вен: результаты (фото до и после)

Сосудистые "звездочки" - телеангиэктазии

Впервые термин «телеангиэктазия» был введен в 1807 году Von Graf для описания поверхностных сосудов кожи, видимых человеческому глазу. Эти сосуды размером 0.1 до 1.0 мм представляют собой расширенные венулы, капилляры или артериолы.

Телеангиэктазии, происходящие из венул на венозном отрезке петли капилляра, имеют синюшный цвет, часто выступают над поверхностью кожи. Телеангиэктазии, происходящие из артериального отрезка капилляра, обычно ярко красного цвета, небольшого размера и не выступают над поверхностью кожи.

Классификация

Телеангиэктазии по классификации Redisch и Pelzer.
1 - Простые (линейные); 2 - Древообразные; 3 - Звездчатые или паукообразные; 3 - Точечные

Точечные телеангиэктазии часто встречаются при системных заболеваниях.

Линейные красные телеангиэктазии в основном появляются на лице, особенно в области крыльев носа.

Синие линейные телеангиэктазии часто располагаются на ногах.

Звездчатые телеангиэктазии располагаются вокруг центрального питающего сосуда, обычно артериолы.

Считается, что первичным в образовании телеангиэктазий является венозная гипертензия в результате любых причин, которая передается на внутрикожные сосуды и приводит к их чрезмерному расширению в результате аналогичных процессов при варикозе. Более того, как правило, появление телеангиэктазий является первым клиническим признаком варикозной болезни. Как правило, телеангиэктазия связана с подлежащей ретикулярной веной, которая, в свою очередь, связана с несостоятельной перфорантной веной.

1 - Ретикулярные вены; 2 - Варикозные вены; 3 - Поверхностная фасция; 4 - Большая подкожная вена; 5 - Перфорант; 6 - Глубокая фасция; 7 - Телеангиэктазии (сосудистые «звездочки»); 8 - Эпидермис; 9 - Дерма; 10 - Перфорантная вена; 11 - Глубокая вена

Другими предрасполагающими факторами к образованию телеангиэктазий являются травмы мягких тканей, продолжительное применение кортикостероидных кремов и мазей, перенесенная лучевая терапия (лучевой дерматит).

Склеротерапия в лечении телеангиэктазий

Теоретически микросклеротерапия может применяться для лечения всех телеангиэктазий. Однако лучшие результаты удается получить при лечении линейных или округлых телеангиэктазий нижних конечностей. Красные телеангиэктазии, которые быстро заполняются после компрессии, достаточно быстро реканализируются за счет артериального компонента кровотока.

Телеангиэктазии на лице также предпочтительно лечить лазером ввиду потенциальных осложнений (гиперпигментация, локальный некроз кожи).

Склерозирование сосудов менее 1 мм в диаметре с помощью foam-методики не используется.

Процедура склеротерапии при телеангиэктазии соответствует склеротерапии варикоза.

Для инъекции предпочтительно использование 2 см³ шприца, а не 1 см³, так как давление на конце иглы в 2 см³ шприце при одинаковой силе нажима на поршень, практически в 2 раза меньше. Это позволяет избежать разрыва сосуда.

Для инъекций предпочтительно использовать короткие иглы 30G, которыми можно канюлировать сосуды 0,1 мм в диаметре. Иглы 32G могут оказаться слишком гибкими и при прокалывании кожи могут менять направление.

Во время процедуры следует избегать прямого освещения, так как обычно обработанная спиртовым раствором кожа бликует, поэтому освещение должно быть боковым. Кожу над местом пункции следует натянуть.

При введении склерозанта в просвет сосуда отмечается его побеление. Достаточным количеством склерозанта считается такое, которое вызывает побеление сосуда на протяжении 1-2 см от точки пункции.

1 - Варикозная вена; 2 - Ретикулярная вена; 3 - Синяя телеангиэктазия; 4 - Красная телеангиэктазия

Также следует обратить внимание на то, что сначала склерозант вводится в питающую ретикулярную вену, а затем уже в телеангиэктазию.

После процедуры может быть небольшой отек и покраснение в месте инъекций. Сразу после процедуры необходимо носить трикотаж 2 степени компрессии минимум 3 суток, желательно до 2-3 недель. Компрессионная терапия позволяет уменьшить риск развития побочных эффектов и осложнений, описанных ранее в статье «склеротерапия».

Лазерное лечение телеангиэктазий

Данная процедура подробно рассматривается в разделе «Удаление сосудов лазером»

Показания: пациенты, которым уже выполнена флебэктомия или склеротерапия, устранены варикозные вены, несостоятельные перфоранты и ретикулярные вены, а также все те поверхностные сосуды, которые можно удалить при помощи склерозирования. А также пациенты с иглофобией, противопоказаниями для проведения склеротерапии.

Противопоказания: фотодерматозы, прием фотосенсибилизирующих препаратов.

Недостатки: необходимость выполнения многократных процедур, неприятные ощущения во время лечения, нестабильность результатов.

Возможные побочные эффекты и осложнения: преходящая гиперпигментация, неоваскуляризация, геморрагическая сыпь.